复发性流产指南

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复发性流产指2次及以上的自然流产。复发性流产的原因复杂,男方因素是重要的一方面,尽管有部分病人经过系列检查仍无法明确原因,但研究提示避开一些明确的不良因素,可以使部分病人受益,获得生育。

复发性流产中的男方因素

01

染色体异常与复发性流产

染色体异常包括数目异常(如三体、DOWN综合征、Klinefelter综合征等)、结构异常(染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性。

1 染色体数目异常

胚胎染色体数目异常可能源自父母中的任何一方,染色体数目异常可能导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡,进而造成稽留流产或自然流产,仅有少部分可存活。

2 染色体结构异常

染色体易位、罗伯逊易位(特殊形式的染色体易位)、染色体倒位导致部分重复或缺失,形成不平衡精子,表现为胎儿异常,如三体或缺体。环状染色体属于非稳定性畸变,生精细胞分裂过程中配对失败,阻滞了减数分裂过程,导致了少精子、无精子及妊娠失败。Y染色体微缺失可能存在染色体整体不稳定,形成缺体胚胎。

02

精子DNA损伤

精子DNA损伤(DNA碎片形成)的原因包括精索静脉曲张、放化疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。

03

精子参数异常

研究发现反复妊娠失败的患者活动精子数较少,畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。

04

年龄

女方大于35岁+男方大于40岁,流产风险突出。这可能与DNA损伤随着年龄而增加有关。

05

不良生活方式

精神压力、作息不规律(熬夜)、缺乏运动或运动过度、衣着过紧、吸烟、酗酒、碳酸饮料及手术创伤史等。

06

生活环境因素

抗肿瘤药物,苯妥英钠,有机磷等农药,苯、甲苯、铝、砷、氯丁二 烯等工业毒物,电离辐射、高温环境、噪音污染等物理因素,生物类毒素等生物因素等。

07

病原微生物

解脲支原体、人型支原体、人巨细胞病毒、衣原体、人乳头状瘤病毒等可能有关。

复发性流产的男方相关检查

1. 体格检查:明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征是否正常,有无精索静脉曲张

2. 精液常规:注意精液量、PH值、精子数量、活力、畸形率及有无白细胞增多抗精子抗体等

3. 染色体核型及Y染色体微缺失分析

4. 精子DNA损伤

5. 其他: 如性激素、感染、免疫五项、甲状腺等

男方可采取的积极处理策略

1. 对精子DNA损伤过度者应积极寻找原因,如电离辐射、所处环境、酗酒、吸烟、静脉曲张、感染等,避免或减少不良作用。

2. 氧化应激异常者服用抗氧化辅剂,如胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌,至少3个月。

3. 染色体异常的建议行胚胎植入前遗传学诊断PGD。

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